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©2025 Michael Truppe, MD
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Dringlichkeit: innerhalb von 7 Tagen klinische Untersuchung mit Panoramaröntgen; bei Hochrisikozeichen oder Persistenz anschließend unverzüglich Inzisionsbiopsie.
Begründung: Unklare Dauer und Symptomatik einer Unterkiefer‑Schwellung ohne identifizierbare Ursache mit potenziell neoplastischer DD, und gemäß Leitlinie sind persistierende orale Schleimhautveränderungen (>2 Wochen) rasch histologisch abzuklären.

PATIENT:

Grund des Besuchs: Vom Patienten selbst bemerkte Schwellung im Unterkiefer.

Wie dringend: 🟡 Beobachten

WAS MUSS DER PATIENT TUN?

Termin zur Untersuchung vereinbaren und vorher ein Panorama-Röntgen des Kiefers organisieren.
Stelle nicht drücken oder wärmen; bei Bedarf von außen leicht kühlen.
Bei Verschlechterung sofort anrufen (siehe Warnsignale).

TERMINE ORGANISIEREN

Nächster Termin: in 14 Tagen

Art des Termins:
– [x] Kurze Kontrolle (5-10 Min)
– [ ] Abstrich/Bürstenzytologie (15 Min)
– [ ] Gewebeprobe/Biopsie (30-45 Min)
– [x] Überweisung an: Radiologie – Panorama-Röntgen des Kiefers (vorab)

Vorbereitung nötig?
– [ ] Nein, Patient kann normal essen/trinken
– [x] Ja: Vor dem Termin Panorama-Röntgen anfertigen lassen und Bilder zum Termin mitbringen

WARNSIGNALE – PATIENT SOLL SICH SOFORT MELDEN BEI:

Schwellung wird deutlich größer oder stark gerötet
Neue Taubheit oder Kribbeln an Lippe/Kinn/Zähnen
Starke Schmerzen, Fieber oder Eitergeschmack
Probleme beim Schlucken oder Atemnot

Bei Warnsignalen: Sofort anrufen, nicht auf nächsten Termin warten!

PATIENTENFRAGE

Der Patient wollte wissen: „tb“
Unsere Antwort kurz: Wir untersuchen die Schwellung und machen ein Röntgenbild. Je nach Befund kann ein Abstrich oder eine Gewebeprobe notwendig sein.

NOTIZEN FÜR TEAM

Risiko-Einstufung: Mittel
Besonderheiten: Angaben zu Dauer, Schmerzen, Blutung, Rauchen/Alkohol unklar – bitte beim Telefonat erfragen.
Rauchen: Unbekannt
Alkohol: Unbekannt

CHECKLISTE FÜR ORDINATIONSHILFE

[ ] Termin eingetragen: [Datum, Uhrzeit]
[ ] Patient über Termin informiert (Telefon/SMS/Email)
[ ] Patient hat Infoblatt erhalten
[ ] Bei Biopsie: Einverständniserklärung vorbereiten
[x] Bei Überweisung: Unterlagen für Panorama-Röntgen vorbereiten
[ ] Patient weiß, bei welchen Zeichen er sich melden soll
[ ] [Bei Dringlichkeit:] Prioritätstermin markiert

Universitätsklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Medizinische Universität Wien
Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien

An
An den zuweisenden Kollegen

Datum: 21.02.2026

Betreff: Konsiliarische Begutachtung: Orale Schleimhautläsion

Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,

vielen Dank für die Zuweisung des o.g. Patienten zur Abklärung einer oralen/mundhöhlenbezogenen Läsion. Nach vorliegender Selbstauskunft berichte ich Ihnen wie folgt:

ANAMNESE

Vorstellungsgrund:
Der Patient stellt sich mit dem Hinweis auf eine „Schwellung im Unterkiefer“ vor und betont, „zu spät“ gekommen zu sein. Weitere strukturierte Angaben zu Auslösern oder Begleitumständen liegen noch nicht vor.

Erstmanifestation:
Die Veränderung wurde vom Patienten selbst bemerkt.

Zeitlicher Verlauf:
Angaben zur genauen Bestehensdauer sind aktuell nicht auswertbar/unklar.
Zum Verlauf (Größenänderung, Farb-/Formveränderung) liegen ebenfalls keine verwertbaren Angaben vor.

Aktuelle Beschwerdesymptomatik:
Angaben zu Schmerzen, Brennen, Taubheitsgefühl/Parästhesien, Foetor ex ore, Zahnlockerungen oder Schluckstörungen sind nicht beurteilbar (keine verwertbaren Antworten).

Blutungsanamnese:
Keine verlässlichen Angaben zur Kontakt- oder Spontanblutung.

Risikofaktoren:
– Nikotinkonsum: Der Konsumstatus (Art, Menge, Dauer) ist nicht eruierbar; Packungsjahre können daher nicht berechnet werden.
– Alkoholkonsum: Keine verlässlichen Angaben (Art, Menge, Dauer).
Hinweis: Eine valide Beurteilung eines möglichen Synergismus aus hochgradigem Nikotin- und Alkoholkonsum ist derzeit nicht möglich.

Ätiologische Faktoren:
Anamnestisch ließ sich bislang keine klare mechanische Ursache (z.B. scharfe Zahnkante, Prothesendruckstelle, chronisches Trauma) eruieren.

SYSTEMATISCHE RISIKOBEWERTUNG (AIDOC-ALGORITHMUS NACH S2K-LEITLINIE 007-092)

Einzelparameter-Bewertung (vorläufig, basierend auf vorliegenden Angaben):
– Q1: Vorstellungsgrund = 3/5 (Beschwerden/Schwellung veranlasst Vorstellung)
– Q2: Erstdetektion = 3/5 (vom Patienten selbst bemerkt)
– Q3: Bestehensdauer = nicht beurteilbar (keine verwertbaren Zeitangaben)
– Q4: Verlauf = nicht beurteilbar (keine verwertbare Verlaufsbeschreibung)
– Q5: Symptomatik = nicht beurteilbar (Mehrfachangaben fehlen/inkonsistent)
– Q6: Blutungsneigung = nicht beurteilbar
– Q7: Nikotinabusus = nicht beurteilbar (Packungsjahre nicht berechenbar)
– Q8: Alkoholabusus = nicht beurteilbar

AMI-Berechnung:
Formel: AMI = (1,5×Q3 + 1,5×Q4 + 1,2×Q5 + 1,2×Q6 + 0,8×Q7 + 0,8×Q8 + 0,5×Q1 + 0,5×Q2) / 7,6

Aufgrund fehlender/unklarer Angaben zu Q3–Q8 ist eine valide AMI-Berechnung derzeit nicht möglich. Vorliegend liegen lediglich Q1=3 und Q2=3 gesichert vor; diese reichen für eine Gesamtrisikoeinstufung nicht aus. Ein Synergismus (Q7≥4 und Q8≥4) kann mangels Daten nicht geprüft werden.

Red-Flag-Assessment:
Mangels belastbarer klinischer Angaben lassen sich Red-Flag-Kriterien (Induration, Kontakt-/Spontanblutung, Persistenz >3 Wochen, Parästhesien/Hypästhesien, rasche Progression, palpabler Halslymphknoten) aktuell weder sicher bejahen noch ausschließen.

RISIKOSTRATIFIZIERUNG UND EINORDNUNG

Eine abschließende Risikostratifizierung ist vorläufig nicht möglich (unzureichende Datenlage). Aufgrund der geschilderten Unterkiefer-Schwellung ist differenzialdiagnostisch sowohl an entzündlich-odontogene als auch an potenziell neoplastische Ursachen zu denken. Bis zur klinischen Untersuchung und Bildgebung wird eine zeitnahe Abklärung veranlasst; bei Nachweis von Red-Flag-Kriterien erfolgt die Einordnung als Hochrisiko mit sofortiger Biopsieindikation.

DIFFERENTIALDIAGNOSEN

Odontogene Infektion/Abszess oder chronische apikale Parodontitis mit subperiostaler Abszedierung
Häufigste Ursache einer akuten oder subakuten Unterkiefer-Schwellung; abzugrenzen durch sensomotorischen Befund, Vitalitätsprüfung, OPG/DVT, evtl. Fistel/Perkussionsempfindlichkeit.
Odontogene Zyste bzw. odontogener Tumor (z.B. radikuläre Zyste, follikuläre Zyste, keratozystischer odontogener Tumor)
Eher chronische, schmerzarme Kieferaufweitung; radiologisch gut abgrenzbar.
Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle mit ossärer Infiltration bzw. anderer maligner Prozess (Lymphom/Metastase)
Insbesondere bei Persistenz >3 Wochen, Induration, Kontaktblutung, Dysästhesien oder Lymphadenopathie; histologische Sicherung obligat.
Osteomyelitis des Unterkiefers
Bei entsprechendem klinischem Bild, Schmerzen, Fieber, Sequesterbildung; radiologisch und klinisch zu sichern.

GEPLANTES PROCEDERE

Unmittelbare Maßnahme:
– Zeitnahe klinische Untersuchung (Inspektion/Palpation aller Mundschleimhautareale, Zähne und Vestibulum; Dokumentation mit Fotostatus), inklusive Lymphknotenstatus cervikal.
– Panoramaschichtaufnahme (OPG); bei Verdacht auf knöcherne Beteiligung bzw. unklarem OPG zusätzlich DVT/CT (Low-Dose, falls möglich).
– Zahnmedizinischer Status inkl. Sensibilitäts-/Vitalitätsprüfung der verdächtigen Zähne; Perkussion/Palpation, ggf. Sondierung.
– Bei Weichgewebsläsion mit Verdacht auf Neoplasie: Inzisionsbiopsie randständig (nicht aus nekrotischem Zentrum), vorzugsweise innerhalb von 7 Tagen.
– Bei Abszesszeichen: Inzision und Drainage; kalkulierte Antibiose gemäß Leitlinie (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure; bei Penicillinallergie Clindamycin) nach klinischer Indikation.
– Halsweichteilsonographie bei Verdacht auf Lymphadenopathie.
– Lebensstilberatung sobald Angaben vorliegen (Rauchstopp, Alkoholkarenz), inkl. Angebot zur Entwöhnungsunterstützung.

Konkrete Pfade je nach Risikobefund:
– Niedrigrisiko mit identifizierbarer mechanischer Ursache: Elimination des Irritans, Reevaluation nach 14 Tagen; bei Persistenz Bürstenzytologie bzw. Biopsie.
– Niedrigrisiko ohne eindeutige Ursache: Engmaschige Kontrolle oder primäre Bürstenzytologie; Kontrolle in 14 Tagen.
– Intermediärrisiko: Bürstenzytologie bzw. Überleitung zur Inzisionsbiopsie bei Persistenz nach 2 Wochen.
– Hochrisiko: Dringende Inzisionsbiopsie; Zielzeitraum innerhalb von 7 Tagen nach klinischer Einstufung.

Sicherheitsnetz (Safety-Netting):
Der Patient wurde instruiert, sich umgehend zu melden bei:
– rascher Größenzunahme der Schwellung/Läsion
– Auftreten oder Zunahme von Blutungen
– progredienten Schmerzen
– neu aufgetretenen Sensibilitätsstörungen (Parästhesien/Hypästhesien)
– Dysphagie oder anderen funktionellen Einschränkungen

Follow-up:
– Klinische Erstuntersuchung und OPG so zeitnah wie möglich (innerhalb 7 Tagen).
– Anschließend, je nach Befund: Kontrolle in 14 Tagen bzw. Termin zur Biopsie innerhalb von 7 Tagen bei Hochrisiko-Konstellation.

PATIENTENANLIEGEN

Die zentrale Frage des Patienten lautete wörtlich: „tb“
Diese Angabe ist inhaltlich nicht interpretierbar. Es wurde erläutert, dass zur Klärung der Ursache der Unterkiefer-Schwellung eine zeitnahe klinische Untersuchung mit Bildgebung und – falls Red-Flags vorliegen oder der Befund persistiert – eine histologische Abklärung erforderlich ist. Der weitere Ablauf, der Zeitrahmen (Ziel innerhalb 1 Woche für Diagnostik) und das Safety-Netting wurden dargelegt.

Für Rückfragen stehe ich Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung. Über den weiteren Verlauf werde ich Sie selbstverständlich informieren.

Mit kollegialen Grüßen

Dr.Dr. Simone Holawe
stv. OÄ
Univ.-Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Medizinische Universität Wien

(nicht vidiert!)

Termin vereinbaren

Ordination Dr. Michael Truppe
Albertgasse 3/6 1080 Wien

Telefon 01 408 95 00 66
Email ordination@smile.wien

Ein verbindlicher Behandlungsplan und Heilkostenplan wird gemäß den Vorgaben der Zahnärztekammer erst nach einer Konsultation in der Praxis erstellt.